Este texto é baseado na resenha do seguinte artigo:
| Macassa, G. (2022). Can the interconnection between public health and social work help address current and future population health challenges? A public health viewpoint. Journal of Public Health Research, 11(2), 1–7. https://doi.org/10.1177/22799036221102653 |
Introdução
A saúde pública é definida como a arte e a ciência de prevenir doenças, prolongar a vida e promover a saúde por meio dos esforços organizados da sociedade. De fato, a história da saúde pública tem sido marcada pela busca de meios eficazes para garantir a saúde e o bem-estar por meio da prevenção de doenças. Essa prevenção, ao longo da história de epidemias e doenças infecciosas, foi estimulada por novos desenvolvimentos e inovações, muitas vezes antes que a causa fosse estabelecida cientificamente. Em sua tarefa central, a prevenção de doenças em saúde pública girava em torno de identificar doenças, avaliar e medir sua ocorrência e enquadrar intervenções eficazes.
Alguns autores afirmam que a saúde pública evoluiu por tentativa e erro com a expansão do conhecimento médico científico, que por vezes foi controverso. Tradicionalmente, a saúde pública lidava com questões de saúde. No entanto, “a nova saúde pública” deve abordar a saúde de indivíduos e grupos populacionais e também as causas profundas da saúde ou problemas de saúde (por exemplo, pobreza e questões sociais, ambientais e econômicas) nos contextos em que as pessoas vivem, crescem, trabalham e envelhecem. Portanto, hoje, um profissional de saúde pública que trabalha com grupos individuais, comunitários e populacionais precisa adquirir os conhecimentos e as habilidades necessárias para medir e interpretar os fatores que se relacionam com a doença e a saúde, tanto no indivíduo quanto nos grupos populacionais.
A saúde pública também é impactada pelas metas da Agenda 2030 para o Desenvolvimento Sustentável, que exigem que a educação, pesquisa e prática em saúde pública passem de multidisciplinar para transdisciplinar com vistas a enfrentar os desafios atuais e futuros para a saúde de indivíduos e populações. Nesse sentido, nos últimos anos, tem havido apelos para que a saúde pública passe de uma abordagem multidisciplinar/interdisciplinar para uma abordagem transdisciplinar, com o intuito de enfrentar melhor os desafios das sociedades e, assim, melhorar a saúde. Campos multidisciplinares combinam conhecimento, ideias ou métodos de duas ou mais disciplinas. Por outro lado, a transdisciplinaridade integra diferentes abordagens, teorias e métodos, resultando na criação potencial de novas estruturas conceituais, hipóteses e estratégias de pesquisa. Isso é necessário para a formulação de políticas eficazes em uma situação de múltiplos problemas desafiadores que afetam a saúde e o bem-estar individual e populacional.
Uma abordagem transdisciplinar para a saúde pública é uma forma eficaz de resolução de problemas, bem como um meio importante para ter uma força de trabalho preparada para causar maior impacto na saúde do público em qualquer sociedade. Além disso, a saúde pública é um dos melhores campos para o desenvolvimento de educação, pesquisa e prática transdisciplinar, uma vez que melhorar a saúde da população implica incorporar uma variedade de disciplinas, incluindo serviço social.
Consideradas essas questões, discute-se, a partir de uma perspectiva de saúde pública, a interconexão entre saúde pública e trabalho social. Também são abordadas as oportunidades e os desafios enfrentados pela profissão de serviço social de saúde pública (public health social work – PHSW) na abordagem dos problemas sociais mais prementes que afetam a saúde e o bem-estar social das gerações atuais e futuras.
A interligação entre a saúde pública e o serviço social
Nos últimos anos, argumenta-se sobre a importância da interconexão entre saúde pública e serviço social, especialmente em meio ao surgimento da profissão de serviço social de saúde pública (public health social work – PHSW). Como a saúde pública, o serviço social evoluiu de raízes no movimento filantrópico do século XIX em países industrializados, como França, Inglaterra e Alemanha. Naqueles tempos, a elite estava preocupada com a miséria das classes trabalhadoras, o que era considerado uma fonte de sofrimento. Mais importante, no entanto, foi considerada como potencial gatilho para revoltas políticas dos trabalhadores. Além disso, a saúde pública e o serviço social compartilham algumas características que podem se complementar, especialmente a prevenção e a intervenção.
De acordo com a Carta de Ottawa para a Promoção da Saúde, a promoção da saúde (uma função central da prática da saúde pública) é o processo de capacitar as pessoas a aumentar seu controle e melhorar a sua saúde. Para atingir um estado de completo bem-estar físico, mental e social, um indivíduo ou grupo deve ser capaz de identificar e realizar aspirações, satisfazer necessidades e mudar o ambiente ou lidar com os desafios apresentados pelo ambiente. Por sua vez, dos assistentes sociais, espera-se que ajudem a promover a saúde defendendo o desenvolvimento de oportunidades de emprego que irão melhorar a posição social e econômica de todos os segmentos da sociedade e, portanto, seu acesso à saúde e serviços preventivos.
É importante ter em mente que a saúde pública está ligada à noção de saúde da população relacionada aos padrões de saúde e doença em grupos de pessoas, e não em indivíduos. Para a profissão de saúde pública, o trabalho principal envolve a prevenção da ocorrência ou recorrência de problemas, por meio da implementação de várias estratégias (por exemplo, colocar em prática programas educacionais, recomendar políticas, fornecer serviços, conduzir pesquisas). Além disso, a saúde da população enfatiza as estruturas, atitudes e comportamentos que influenciam a saúde, bem como formas de reduzir as iniquidades em saúde entre as populações. Essas causas potenciais de iniquidades em saúde são conhecidas como “determinantes sociais da saúde”, definidas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como “as condições nas quais as pessoas nascem, crescem, vivem, trabalham e envelhecem”, que são “formadas pela distribuição de dinheiro, poder e recursos”.
No que diz respeito ao serviço social, desde o seu início, a disciplina adotou a filosofia da prevenção. Apesar disso, em muitos contextos isso não foi colocado em prática. Ao invés de focar na prevenção, os assistentes sociais priorizam as intervenções como parte central de sua prática. Tais intervenções são feitas em nível micro, médio ou macro. No nível micro, os assistentes sociais ajudam os indivíduos a resolver problemas em suas vidas, como problemas relacionados a “dificuldades com parceiros, filhos, outros membros da família ou vizinhos”. Em nível médio, os assistentes sociais concentram-se em intervenções ligadas às comunidades e não aos indivíduos; bem como outras áreas, como ambientes de trabalho e serviços ao cliente, que incluem assistência médica e benefícios de seguridade social. No nível macro, os assistentes sociais se concentram nas influências econômicas, históricas, sociopolíticas e ambientais na condição humana, avaliando como esses fatores podem ser as causas profundas dos problemas dos indivíduos (mas também podem levar a oportunidades).
Segundo a perspectiva dos determinantes sociais, alguns grupos correm maior risco de resultados de saúde ruins, em grande parte devido à sua posição socioeconômica. Espera-se que os profissionais de saúde pública promovam a saúde em diversos contextos, tendo em mente a equidade, para garantir que os grupos desfavorecidos sejam alcançados. Mas é importante que se nivele o gradiente social na saúde para que os grupos intermediários tenham uma saúde mais próxima dos grupos superiores e inferiores.
Considerando esse aspecto, os assistentes sociais podem ajudar a medir o problema, avaliar a ação, expandir a base de conhecimento, desenvolver uma força de trabalho treinada nos determinantes sociais da saúde e aumentar a conscientização pública sobre como estes influenciam os resultados sociais e de saúde. Portanto, espera-se que os assistentes sociais tenham uma compreensão completa da interação e do impacto dos determinantes sociais na saúde física e mental das pessoas. Normalmente, por meio de uma perspectiva ecológica, os assistentes sociais são capazes de explorar o impacto da desigualdade na saúde e no bem-estar e identificar oportunidades e mudanças políticas necessárias para melhorar a saúde.
A saúde pública e o serviço social também compartilham uma abordagem de curso de vida que analisa a vida das pessoas dentro de contextos estruturais, sociais e culturais. Na saúde pública (por meio da epidemiologia social), a abordagem de curso de vida investiga os efeitos a longo prazo de exposições físicas e sociais durante gestação, adolescência, idade adulta jovem e vida adulta posterior sobre a saúde e o risco de doenças na vida adulta. O curso da vida no serviço social é definido como uma “sequência de eventos que o indivíduo representa ao longo do tempo”. E, em particular, a abordagem se concentra na conexão entre os indivíduos e o contexto histórico social e econômico em que esses indivíduos vivem.
A profissão de serviço social na saúde pública como ponte entre a saúde pública e as profissões de serviço social: oportunidades, desafios e implicações práticas
A profissão de serviço social de saúde pública (public health social work – PHSW) é considerada a ponte perfeita entre as profissões de saúde pública e serviço social. Subdisciplina do serviço social, a PHSW usa uma abordagem de lente ampla multifacetada para lidar com as principais questões sociais e de saúde, promover a equidade na saúde e mitigar os problemas de saúde. Por exemplo, no contexto dos Estados Unidos, a PHSW tem sido associado à redução da mortalidade infantil e materna, resposta a desastres e respostas epidêmicas da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS).
Além disso, a PHSW é vista como uma profissão que tenta investigar fatores sociais como causas profundas de problemas de saúde (determinantes da saúde) e usar intervenções preventivas clínicas e comunitárias epidemiologicamente informadas, além de defesa e ativismo comunitário, para provocar mudanças estruturais. Portanto, PHSW abrange a promoção da saúde e abordagens preventivas universais e direcionadas que visam esforços coletivos para uma sociedade muito mais saudável. Tais abordagens fazem da PHSW uma profissão que adere aos ideais de saúde e bem-estar como um direito de todos os indivíduos em qualquer sociedade.
No entanto, o estabelecimento da profissão de PHSW ainda enfrenta desafios em diferentes contextos. Nos Estados Unidos, por exemplo, a posição do serviço social na saúde pública ainda não está totalmente estabelecida, o que pode ser verdade também na Europa.
Abraçar a ponte entre a saúde pública e o serviço social terá várias implicações práticas. Em primeiro lugar, o PHSW tem potencial para enriquecer a educação, pesquisa e prática transdisciplinar. Em segundo lugar, o estabelecimento da profissão de PHSW implicará a necessidade de os países considerarem um novo currículo de saúde pública e serviço social para formar uma nova geração de profissionais, equipados com conhecimentos integrados que ajudarão a melhorar a saúde e o bem-estar social de populações, independentemente do estágio de desenvolvimento econômico, social e ambiental de um país.
Além disso, esses profissionais ajudarão as sociedades a alcançar a equidade em saúde e os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) com base no princípio de não deixar ninguém para trás. Nos Estados Unidos, há a expectativa de que os profissionais de PHSW terão papel estratégico no que a Academia Americana de Serviço Social e Bem-Estar chama de 12 grandes desafios do serviço social. São eles: desenvolvimento da saúde para todos os jovens; fechar a lacuna de saúde; acabar com a violência familiar; avançar para vidas longas e produtivas; erradicação do isolamento social; acabar com a falta de moradia; criar respostas sociais para um ambiente em mudança; aproveitar a tecnologia para o bem social; promover o desencarceramento inteligente; redução da desigualdade econômica extrema; construção de capacidade financeira para todos; e alcançar igualdade de oportunidades e justiça.
Em terceiro lugar entre as implicações práticas da ponte entre a saúde pública e o serviço social está o fato de que os assistentes sociais de saúde pública estariam melhor posicionados para enfrentar o desafio da Agenda 2030 devido ao seu conhecimento de saúde pública e serviço social. Em quarto lugar, porque a saúde pública e o serviço social compartilham um interesse na prevenção primária (por exemplo, prevenção do crime e da violência), uma profissão PHSW integrada pode, por meio da educação, pesquisa e prática, contribuir com outras disciplinas, como a criminologia.
Desafios atuais e futuros que as sociedades enfrentam exigem, mais do que nunca, que diferentes profissões cooperem e integrem seus conhecimentos. O serviço social e a saúde pública têm muito em comum: raízes progressistas compartilhadas, um compromisso conjunto com a justiça social e uma longa história de colaboração.
